70歳以上のレセプトの特記事項の記載

２０１８年８月から高額療養費制度に改定がありました。それに伴って８月診療分（９月請求分）からのレセプトの記載要領も改定されました。

８月からの改定は７０歳以上の一般（１、2割）の方の上限の引き上げ（１４，０００円から１８，０００円）と現役並（3割）の方の新たな区分の追加と上限の引き上げです。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＊厚労省のpdfより抜粋

◯窓口での対応

７０歳以上の低所得者の場合は従来通りです。「限度額適用・標準負担額減額認定証」をお持ちかどうかを確認します。低所得者の場合、適用区分Ⅰまたは適用区分Ⅱと記載された認定証をお持ちです。

７月までは現役並み世帯（3割負担）の患者さんは「限度額適用・標準負担額減額認定証」をお持ちになる方はいなかったのですが、８月からはお持ちの方がいます。

現役並みの場合、適用区分が、現役Ⅰと現役Ⅱの認定証をお持ちの場合がありますので、認定証を持っているかどうかを窓口で確認してください。

ちなみに

現役Ⅰは標準報酬月額が２８万から５０万の世帯で
現役Ⅱは標準報酬月額が５３万から７９万の世帯です。

◯レセプトの記載

８月診療分のレセプトからは、７０歳以上の場合、所得区分に応じて特記事項に２６区ア〜３０区オを記載することとなりました。

従来も「上位」「一般」「低所」と記載する必要がありましたが、これは高額療養費に該当する場合だけだったのですが、今回は、基本的に該当しなくても記載する必要があります。

（＊東京都などは、経過処置的だと思われますが高額療養費に該当しない場合は記載しなくても返戻はしないとしていますが、いつまでその状態なのかは明確ではありません。）

２６区ア
　現役並み（３割負担）で限度額適用・標準負担額減額認定証を提示しない場合

２７区イ
　現役並み（3割負担）で「現役Ⅱ」の限度額適用・標準負担額減額認定証を提示された場合

２８区ウ
　現役並み（3割負担）で「現役Ⅰ」の限度額適用・標準負担額減額認定証を提示された場合

２９区エ
　一般（１割2割負担）で限度額適用・標準負担額減額認定証を提示しない場合

３０区オ
　一般（１割2割負担）で「Ⅰ」又は「Ⅱ」の限度額適用・標準負担額減額認定証を提示された場合

このように、限度額適用・標準負担額減額認定証を提示されない場合も「２６区ア」または「２７区エ」の記載が必要となりますので、注意が必要です。

◯カルテメーカーの入力方法

制度は変更になりましたが、従来の低所得の時と入力方法は変わりません。現役並み世帯のために所得区分のプルダウンメニューに「現Ⅰ」「現Ⅱ」等の選択肢を増やしてありますので、限度額適用・標準負担額減額認定証の区分にしたがって設定してください。

でも良い機会ですので、改めて入力方法と注意点を解説していきます。

次のような時に入力の必要があります。

• 新たに限度額適用・標準負担額減額認定証を提示された時
• 区分が変更になった時
• 限度額適用・標準負担額減額認定証を返還した時

・このような場合は、「頭書」画面で保険証の下にある「新規」ボタンを押して新しい保険証として登録します。

・新しい空白の保険証が表示されます。「旧保険証をコピー」ボタンを押して直前の保険証の情報をコピーします。

・「所得区分」のプルダウンメニューを押して新しい所得区分を設定します。

「限度額適用・標準負担額減額認定証」の適用区分の欄に記載された区分と同じものをそのまま選択してください。特記事項へ記載される区分は自動的に計算されます。

ちなみに「限度額適用・標準負担額減額認定証」以外にも、
「特定医療費受給者証」
「特定疾患医療受給者証」
を提示された場合は、その証の適用区分に書かれた区分と同じものを選んでください。

この区分には

ア、イ、ウ、エ、オ
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ
現役Ⅰ、現役Ⅱ

というのが現在存在していますので、この区分をプルダウンメニューからそのまま選択してください。なお、ア、イ、ウ、エ、オは７０歳未満の区分で、ローマ数字のものは７０歳以上の区分です。

例）「限度額適用・標準負担額減額認定証」の適用区分が「区分現役Ⅱ」だった場合。
（紛らわしくて、申し訳ないのですが「限度額適用」のチェックボックスは今回の所得区分とは一切関係がありません。この限度額適用は県市町村単位の公費でそういう区分が存在する公費用のものです。）

・保険証の「更新日」を提示された月初の１日とします。

・入力が終わったら右上のOKボタンを押して保存します。

＊特にこの更新日には注意してください。

高額療養費は患者さんが限度額適用・標準負担額減額認定証を提示した月から適用されますので、８月中に提示された場合、８月１日から有効になります。

１日から提示された日までに高額療養費に該当している場合は、その日の会計に「調整額」として返金が表示されますので、それを必ず返金してください。

しかし、絶対に提示された月より前には設定しないでください（返戻があった場合は例外です。）限度額適用・標準負担額減額認定証の有効期限が仮に４月１日であったとしても８月に提示された場合は、８月１日にします。

４月から８月のまでの間に高額療養費の該当した場合、４月にするとその間の返金額が会計に反映されてしまいますが、提出済みのレセプトは通常は返戻されませんので返金した額が不足してしまいます。

このような場合は、患者さんは償還払いで保険者から直接返金してもらいます。

患者さんには償還払い制度を説明して、患者さんが保険者より直接返金をしてもらうように手続きするように説明してください。

限度額適用・標準負担額減額認定証は通常前年の所得額に応じて区分が変わり、それは８月１日付けで変更になります。８月は特に気をつけて保険証を確認してください。

なお、区分が変わっていて請求後に高額療養費に該当しないことが判明した場合には返戻になる可能性があります。この場合は、更新日を修正して当該限度額適用・標準負担額減額認定証が有効／変更／無効になった日付にしてから返戻の再発行と再請求を行い、一部負担金の不足分を患者さんから追加徴収するようにしてください。

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P画像は１０x５？それとも５０x１?

数日前から基金あるいは連合会からP画像（歯周病患者画像活用指導料）が10x5になってるので、正しい50x1に訂正して再提出してください。とか、返戻します。とかの連絡が相次いでいるそうです。

これは、後述しますが、レセコンメーカーの単純なミスです。

噂によると有名な３社のレセコンがダメで、影響が大きいので、関係各所が対策を協議中ということですが、まぁ、なんというか酷い状態です。(^^;

□10x5と50x1って違うの？

そもそもの発端はH３０年度の保険改定でP画像が検査から指導に変更になったことです。この変更で区分が変更になっただけでなく算定方法が変更になりました。

なお、2 枚以上撮影した場合は、2枚目から1枚につき10点を所定点数に加算し、1回につ き5枚に限り算定する。

前回までは１枚１枚が独立した点数でしたが、今回からは２枚目以降が加点となりました。

レセプトで「50x2」という表現の左側の数値は所定点数と言いますが、これは加点を加えた合計点を表現するという暗黙の了解があります。

ですので、今回のように加点扱いになった場合は、左側の数値は１回に撮影した枚数に応じて点数が変わることとなります。

１枚　　10点
2枚　　20点
3枚　　30点
4枚　　40点
5枚　　50点

ということで、５枚撮影した場合の正しい記載方法は

50x1

ということになるのです。

□電子レセプト上の取り扱い

以上は手書きレセプト上の記載方法でしたが、今回問題となっているのは当然電子レセプトです。電子レセプトではそもそも10x5とか50x1とか書いてあるわけではないので、なんで問題になるのって思われるかもしれないですが、実は、算定方式が変わるとデータ構造が違ってくるんです。

なお、2 枚以上撮影した場合は、2枚目から1枚につき10点を所定点数に加算し、1回につ き5枚に限り算定する。

こういう表現がある場合は必ずマスタの　「きざみ」識別というデータが０以外になります。例えば、スケーリングの１／３を超えた加算などがそうです。

こういう場合は、回数を指定するフィールドが違ってきます。

このように、「きざみ」識別が０以外のコードの場合、コードのすぐ隣のフィールドに枚数をいれます。所定点数は１０かける５で５０点となります。表現では「50x1」となります。

今回問題になったCSVは下の形で、枚数が省略されて、所定点数が１０点となり、回数が５回という感じに記録されています。これは手書きで「10x5」と記載する場合のデータです。

まぁ、これだけの単純な間違いですが、メーカーの単純なミスではあります。しかし、多量のデータやプログラムが修正が必要な改定時において、発生してもおかしくないエラーではあります。

でも、今回の場合、通常の改定時であれば基金あたりから電話で、今回間違ってるけど、次回は修正してねって連絡が入る程度のミスだとは思うのですが、どうして再提出や返戻をすることになったのか。そっちの方が気になります。

＊2018.5.31追記
試しにオンラインの確認試験で、誤った形式のデータで送信してみましたらASPチェックで要確認というエラーになりました。
ASPチェックでのエラーは原則、再提出か返戻なので、今回の大量返戻は仕方ないですね。

□さらなる落とし穴が

実はこのP画像、気をつけないとさらなる落とし穴が待ち受けてます（怖）

P画像には３つのコードがあるのです。

302010110　歯周病患者画像活用指導料（月１回目）
302010550　歯周病患者画像活用指導料（月２回目）
302010650　歯周病患者画像活用指導料（月３回目以降）

このように、同月中に複数回撮影した場合、請求時のコードが異なるのです。

カルテメーカーでは

P画像（月１回目）の１０点、２０点、３０点、４０点、５０点
P画像（月２回目）の１０点、２０点、３０点、４０点、５０点
P画像（月３回目以降）の１０点、２０点、３０点、４０点、５０点

と、実に１５パターンの項目を追加しました。

他社でも同様な感じで項目が追加されていると思いますので、入力時には同月中の算定数を意識して気をつけましょう。

ちなみに月２回算定した場合、レセプトのプレビューではこのように表示されます。

リスト形式なら

このように１回目と２回目が表示されます。

このように50x2となる場合は、入力が間違ってるか、あるいは今回と同じようにレセコンメーカー側のミスの可能性があります。

来月の提出時には、このあたりを重点的にチェックするといいでしょう。

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平成３０年保険制度改定 点数答申

平成３０年度保険制度改定で点数を貼り付けた答申がなされました。
概ね増点です。特に外科は大幅に上がりましたが、これは医科の同様の手術との整合性をとった感じです。ですが、一般歯科ではほぼ行われない手術ですので省略してます。

初診再診料が上がりますが、施設基準（患者ごとに器具の交換）が必要です。基準に満たない場合は減点です。１０月までは経過措置で点数は変化しません。

訪問関係は制度の組み直しをしていますので、増点か減点か判断は難しいところです。

処置、補綴関係で微妙ですが確実な増点がされています。熱可塑性樹脂床のみが減点です。副子の扱いが大幅に変わったことによりナイトガードは一気に半分以下になりそうです。レジンインレーが導入されましたが、CRインレーをほとんど変わらない感じです。材料代がまだ未定ですので確実な点数はわかりませんが。

金属裏装ポンティックがなくなってレジン前装ポンティックが臼歯部でも使えるようになりました。

初診　234→237（施設基準外　226）
再診　45→48（施設基準外　41）

外来管　25→23　（合計で+1）
再外来管　5→3　（合計で+1）

歯管　加算の追加
　　他科からの紹介　50
　　口腔機能の発達不全　100
　　口腔機能の低下　100

歯周病患者画像活用指導料（口腔内写真　１枚10　5枚まで）

医管１の廃止。医管2に一本化

診療情報連携共有料　120　（検査、投薬内容の照会）

訪問診療１　　866→1036
訪問診療２　　283→338
訪問診療３　　120→175
　　（診療人数だけで区分、２０分未満は70/100）

急性対応（170、55）は廃止し、訪問診療に包括

訪補助　110、45→115、50
訪補助（歯援診以外）　90、30

外来から訪問に移行した場合、訪問診療１に加算
　 か強診　150
　　その他　100

訪問歯科衛生指導料（区分が人数により３つ）
  　一人　360→360
２〜９人　→328
それ以外 120→300

歯在管
　　歯援診１　240→320
　　歯援診１　240→250
　　その他　　180→190

有床義歯咀嚼機能検査
　　下顎運動と咀嚼能力検査を併せて行う場合　480→560
　　咀嚼機能検査のみ　100→140
　　下顎運動と咬合圧測定を併せて行う場合　→550
　　咬合圧測定のみ　→130

咀嚼能力検査　　→140

咬合圧検査　　→130

精密触覚機能検査　　→460

外来後発医薬使用体制加算１ 　4→5
外来後発医薬使用体制加算２ 　3→4
外来後発医薬使用体制加算３ 　→2

一般名処方加算１　　3→6
一般名処方加算２　　2→4

歯リハ１
　　簡単　　100→104
　　困難　　　　120→124
　　舌摂食補助床　　190→194
　　その他 185→189

歯リハ２　　50→54

感根処
　　単  144→150
　　２　　294→300
　　３　　432→438

根充
　　単　　68→72
　　２　　90→94
　　３　　110→114

創傷処置　　45→52

スケーリング　　66→68

暫間固定　　著しく困難なもの　は廃止

床副子は名称と区分を変更、整理

床副子　簡単650、困難1500、著しく困難2000　→
　　口腔内装置１（床用アクリックレジン） 1500
  口腔内装置２（即重、バキュームフォーム製で咬合関係のあるもの） 800
　　口腔内装置１（即重、バキュームフォーム製で咬合関係のないもの） 650

睡眠時無呼吸症候群用口腔内装置１　→3000
睡眠時無呼吸症候群用口腔内装置２　→2000
　　（１、２は製作方法の違い）

舌接触補助床
　　新規　　→2500
旧義歯利用　　→1000

術後即時顎補綴装置　→2500

歯冠修復物の除去
　　簡単　　16→20
  困難　　32→36
　　著しく困難　　54→60

在宅等療養患者専門的口腔衛生処置　　→120

口腔粘膜処置　　→30

F局
　　う蝕多発　　100→110
　　在宅　　100→110
　　Ceの時 120→130

抜歯
　　前歯 150→155
　　臼歯　　260→265

口腔底腫瘍摘出術　　6800→7210

埋伏歯開窓術　　→2820

腐骨除去手術
　　BJON等への加算　→1000

がま腫摘出術　　5950→7140

印象採得
　　歯冠修復
　　単純印象  30→32
  連合印象  62→64
  欠損補綴
　　簡単　　40→42
  困難　　70→72
  連合印象　　228→230
  特殊印象　　270→272
　　ブリッジ
　　５歯以下　　280→282
  ６歯以上　　332→334
  副子  40→42

咬合採得
　　歯冠修復　　16→18
  ブリッジ
　　５歯以下　　74→76
  ６歯以上　　148→150
　　有床義歯
　　少数歯　　55→57
  多数歯  185→187
  総義歯　　280→283

充填
　　充填１
　　単純　　102→104
  複雑  154→156
  充填２
　　単純　　57→59
  複雑　　105→107

レジンインレー
　　単純　　→104
  複雑　　→156

レジン前装ポンティック（加算）
　　前歯　　746→746
  小臼歯　　→200
  大臼歯　　→50

金属裏装ポンティックは廃止

高強度硬質レジンブリッジ　　→2500

局部床義歯（レジン）
　　１〜４歯　　576→584
　　5〜8歯　　708→718
　　9〜11歯　　940→954
　　１2〜1４歯　　1364→1382
　　総義歯　　2132→2162

局部床義歯（熱可塑性）
　　１〜４歯　　662→652
　　5〜8歯　　890→878
　　9〜11歯　　1108→1094
　　１2〜1４歯　　1732→1712
　　総義歯　　2752→2722

鋳造鉤
　　双歯鉤　　240→246
　　二腕鉤　　222→228

線鉤
　　双歯鉤　　206→212
  二腕鉤　　146→152
  レストなし　126→132

コンビ鉤　　226→232

フック・スパー→間接支台装置　　103→109

バー
鋳造バー　　444→450
屈曲バー　　254→260

補綴隙　　50→60

有床義歯修理　　234→240

リベース
　　１〜４歯　　210→216
　　5〜8歯　　260→268
　　9〜11歯　　360→370
　　１2〜1４歯　　560→572
　　総義歯　　770→790
  軟性材料　　1400→1200

軟性材料によるリベースへの歯技工加算　当日50 翌日30

以上、３０年度の点数改定です。まだ材料代などの点数が確定していませんので、最終的な点数は３月になってからでしょう。

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H30年度保険改定 個別改定項目について（その２）

平成３０年度の保険改定の個別項目の改定の詳細の続きです。

＊歯周病患者画像活用指導料（新）

口腔内写真検査が廃止され、それの代わりに新規に導入。実質的には同じでありますが、　検査だけでなく、歯管、周術期などの管理指導料を算定している必要があります。
点数の計算方式も変更。５枚までの制限は同じです。

＊機械的歯面清掃

基本２月に１回は変更ありませんが、初再診に特別対応加算（障害者）を算定している場合と、妊婦に対しては月１回算定できるようになります。

＊有床義歯内面適合法　歯科技工加算　１、２

歯科技工加算が軟性裏装材を使うリベースにも拡大されました。１は当日、２は翌日です。

＊有床義歯咀嚼機能検査

有床義歯咀嚼機能検査に「咬合圧検査」が追加され、それに伴い点数が再編されます。対象患者に新たに臼歯4歯以上の両側遊離端欠損と保険インプラントが追加されます。

＊舌圧検査

対象患者に顎、口蓋補綴、保険インプラント、口腔機能の低下患者（歯管算定が必要）が追加されます。口腔機能の低下患者では回数が制限されます。

＊咀嚼能力検査（新）、咬合圧検査（新）

有床義歯だけでなく、歯管を算定している口腔機能が低下した患者さんに算定可能となります。

＊精密触覚機能検査（新）

今のところ詳細不明です。

＊　床副子の全面的な見直し

床副子は「口腔内装置」と名称が変更になり大幅のに再編されます。

点数は、口腔内装置の制作方法によって変わります。

口腔内装置１：床用アクリルレジンで作ったもの
口腔内装置２：即重レジンあるいはバキュームフォームで作り咬合関係が付与されたもの
口腔内装置３：即重レジンあるいはバキュームフォームで作り咬合関係がないもの

睡眠時無呼吸症候群の口腔内装置、舌接触補助床は別項目で新設します。

調整や修理に関しても再編されます。

＊暫間固定

暫間固定から著しく困難なものが削除されます。

＊周術期専門的口腔衛生処置

新しい区分の追加と算定条件の変更がおこなわれます。

＊腐骨除去手術

対象に骨吸収抑制薬関連性顎骨壊死と放射線性顎骨壊死が追加されます。

＊口腔粘膜処置（新）、埋伏歯開窓術（新）、口腔粘膜血管腫凝固術（新）、レーザー機器加算（新）

今のところ詳細は不明です。新しい技術の導入と思われます。

＊硬質レジンジャケット冠の名称変更とレジンインレーの新設

硬質レジンジャケット冠は「非金属歯冠修復」と名称を変えます。これに伴い、レジンインレーが追加され、硬質レジンジャケット冠はこの非金属歯冠修復の一区分となります。

レジンインレーがどのようなものかの詳細は明らかではありません。CRインレーとは別物です。

＊金属裏装ポンティックの廃止

金属裏装ポンティックは廃止されます。

＊レジン前装ポンティックの対象の拡大

レジン前装ポンティックが小臼歯、大臼歯にも算定可能になります。

＊フック・スパー

名称変更、「間接支台装置」という名称になります。

＊保険インプラント

点数が変更になります。

＊軟性材料の有床義歯内面適合法

点数が変更になります。

＊歯科矯正

スライディングプレートが別項目として独立しました。

矯正対象病名が追加になります。

＊索引装置

埋伏歯開窓術を行った歯に索引装置を装着した場合に算定。

＊高強度硬質レジンブリッジ

７番が全部揃っていて咬合を維持している場合の(4)5(6)Brに対して算定可能。

グラスファイバーで補強された高強度コンポジットレジン製のBr。高度先進医療の保険導入。

参考：高強度硬質レジンブリッジ

＊点数の見直し

• 歯科口腔リハビリテーション
• 歯周基本治療
• 感染根管処置
• フッ化物歯面塗布処置
• 抜歯
• 充填
• 印象採得
• 有床義歯
• 鋳造鉤
• バー

＊特定薬剤・麻酔薬の計算方法の変更

最低価格の４０円が通常の薬剤と同じ１５円に変更になります。

＊電話等再診の見直し

定期的な医学管理を前提として行われる場合は算定できなくなります。

＊明細書無料発行の推進

公費併用で自己負担がない患者にも明細書の無料発行が義務化されます。

＊電子レセプト

電子レセプトの患者氏名にカタカナ併記が必要になります。（ただし協力とありますので、いまのところ義務化ではないようです。）

摘要欄記載が選択肢になります。（全部かどうかは不明）

＊外来後発医薬品使用体制加算

区分が追加され、全体に再編されます。

＊一般名処方加算

点数が見直されます。

＊処方料等および処方箋様式の見直し

長期処方の点数が見直されます。

分割処方箋に対応するように処方箋様式が変更になります。

以上平成３０年度の改定内容です。点数の割付はまだ発表されていません。

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H30年度保険改定 個別改定項目について（その１）

平成３０年度の保険改定の個別項目の詳細が答申されました。早速内容を確認していきましょう。

＊歯科医療連携加算

摂食機能障害が対象に追加されました。

＊診療情報連携共有料（新）

全身的な管理が必要な患者に対し、当該患者の同意を得て、別の保険医療機関(歯科診療を行うものを除く。)で行った検査の結果、投薬内容等 の診療情報について、当該別の保険医療機関に文書により提供を依頼した場合に保険医療機関ごとに患者1人につき3月に1回に限り算定する。

＊周術期等

対象に脳血管外科、人工関節置換手術、術後肺炎等のリスクが高い患者等が追加されました。

＊かかりつけ歯科医療強化型歯科診療所の施設基準の見直し

詳細は検討中ですが、いろいろと条件が追加されています。

＊訪問診療

急性歯科疾患対応加算が歯科訪問診療料に包括されます。

区分の見直しが行われます。１、２、３は同一建物の中での人数だけで区分されます。診療時間が２０分に満たない場合は、それぞれの区分で減算されます。（従来は２０分未満はすべて３の算定でした。）

＊歯科訪問診療補助加算

歯援診以外の診療所でも算定可能になります。

＊歯科訪問診療移行加算（新）

外来されていた患者さんが訪問診療に移行した場合、１日のつき所定点数を訪問診療１に加算する。

＊歯援診の施設基準の見直し

歯援診が２つに区分されて、それぞれの条件が追加修正されています。

＊訪問歯科衛生士指導料

区分が簡単・複雑から訪問診療と同じ人数での区分になります。また指導内容に口腔機能に関する指導が追加されます。

＊在宅等療養患者専門的口腔衛生処置（新）

歯科疾患在宅療養管理料を算定した患者のうち、主治の歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が専門的口腔清掃処置を行った場合に、月1回を限度として算定する。

＊小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料（新）

当該保険医療機関の歯科医師が歯科訪問診療料を算定した、15 歳未満の在宅等において療養を行っている患者であって、継続的な歯科疾患の管理 が必要なものに対して、当該患者又はその家族の同意を得て、当該患者の 口腔機能評価に基づく管理計画を作成し、20 分以上必要な指導管理を行っ た場合に、月4回を限度として算定する。

＊初診、再診の見直し

院内感染防止策を推進するために新たな施設基準が導入され、点数が引き上げられます。逆に施設基準を満たさない場合は引き下げとなります。（訪問診療も同じように減算）

外来環の施設基準の一部（口腔内で使用する歯科医療機器等に対する、患者ごとの交換や専用の機器を用いた洗浄・滅菌処理を徹底する等の十分な感染症対策を講じていること。感染症患者に対する歯科診療に 対応する体制を確保していること。）が施設基準になります。それ以外に、

感染症対策等の院内感染防止対 策に係る研修を修了した常勤の歯科医師が1名以上配置されている

院内感染防止対策に関する研修を定期的に受講していること。

などの条件があります。

＊外来環の施設基準と点数の見直し

施設基準の一部が初再診の施設基準に移行したことによる修正です。また、初再診の加算点数が変更なったことにより総合した点数が改定前と変わらないように点数が修正されるようです。

＊歯科疾患管理料　小児口腔機能管理加算（新）

口腔機能の発達不全を有する 15 歳未満の患者に対して、口腔機能の獲得を目的として、当該患者又はその家族の同意を得て、当該患者の口腔機能評価 に基づく管理計画を作成し、療養上必要な指導を行った場合は、小児口腔機 能管理加算として○点を所定点数に加算する。

＊歯科疾患管理料　口腔機能管理加算（新）

口腔機能の低下を来している患者に対して、口腔機能の回復又は維持を目的として、当該患者又はその家族の同意を得て、当該患者の口腔機能評価に 基づく管理計画を作成し、療養上必要な指導を行った場合は、口腔機能管理 加算として○点を所定点数に加算する。

＊歯科特定疾患療養管理料

骨吸収抑制薬関連顎骨壊死又は放射線性顎骨壊死(骨露出を伴うものに 限る。)が追加されます。

＊医管

名称の変更、項目の組み替えと整理がおこなわれます。医管１が廃止され、医管２が名称を変えてそれに代わります。「歯科治療時医療管理料」になります。対象病名に糖尿病、喘息、気管支炎、甲状腺機能障害等が追加されます。

医管１の医師から情報提供があった場合は、モニタリングは必要なくなり、「歯科疾患管理料　総合医療管理加算」という新設された項目で算定します。また対象病名が大幅に少なくなっています。

＊脳血管疾患等リハビリテーション料

舌悪性腫瘍等の手術の伴う構音障害を有する患者が新たに対象になります。

今日はここまで、続きは明日。

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平成２９年４月パラ点数改定点数

金銀パラジウム合金の価格が上がったことにより４月から新点数になります。

鋳造用金属価格は１２０６円から１２７９円に改定になります

金属歯冠修復

大臼歯
インレー単 344点 （335点）
インレー複 568点 （552点）
４／５冠 668点 （647点）
FMC 904点 （879点）

小臼歯・前歯
インレー単 295点 （289点）
インレー複 492点 （480点）
３／４冠 627点 （612点）
４／５冠 567点 （552点）
FMC 776点 （758点）
レジン前装冠 1575点 （1552点）

ポンティック
大臼歯 952点 （923点）
小臼歯 824点 （802点）

金属裏装ポンティック
前歯 965点 （953点）
小臼歯 1019点 （1004点）

レジン前装ポンティック 1491点 （1474点）

双子鉤
大小臼歯 654点 (631点）
犬歯小臼歯 564点 （546点）

二腕鉤
大臼歯 506点 （490点）
犬歯小臼歯 469点 （455点）
前歯 451点 （438点）

コンビネーション鉤
大臼歯 412点 （404点）
犬歯小臼歯 393点 （386点）
前歯 384点 （378点）

RPIクラスプ 564点 （546点）
ローチ鉤１歯 636点 （613点）
ローチ鉤２歯 654点 （631点）
バックアクション鉤１歯 636点 （613点）
バックアクション鉤２歯 654点 （631点）

鋳造バー 1108点 （1070点）

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補綴物の金パラ量と代金を計算してみました。平成２８年度改定分

技工伝票みると、いつも金パラ代が高いなぁなんて思ってしまうのですが、じゃ、具体的にどのくらい高いのかというと、なかなか答えられないものです。

普通の歯科点数表の補綴物の点数は、技術料と材料料（金属代）が合算された点数で表示されていますので、金属代として何点（何円）なのかはご存知ないかと思います。

青本を隅々まで読むと掲載はされているのですが、そこまで調べないですよねぇ普通。

そんなわけで、金パラ代をまとめてみました。

以下の表で材料料の欄が保険での金パラ代です。点数表示になってますので、実際の価格はその１０倍です。

また鋳造用金銀パラジウム合金の平成２８年１０月の価格はグラム当たり、１,２０６円ですので、それを元に金パラ使用量をグラム単位で計算しています。

金属量は比較的多めな量（多分スプルーや研磨によるロスを含んでます。）に設定されていますので、もし、これを超えるような量を使ってるとしたら、納品されたものをちゃんと計量してチェックするか、支台歯形成を見直す必要があるかと思います。

                                                                                                                                       

	技術料	材料料	金属量（g）
インレー前小　単	190	99	0.82
インレー前小　複	284	196	1.63
インレー大　単	190	145	1.20
インレー大　複	284	268	2.22
前歯３／４	370	242	2.01
小臼歯４／５	310	242	2.01
大臼歯４／５	310	337	2.79
前歯前装冠	1174	378	3.13
小臼歯前装冠	1174	378	3.13
小臼歯FMC	454	304	2.52
大臼歯FMC	454	425	3.52
前歯前装ポンティック	1180	294	2.44
鋳造ポンティック小臼歯	434	368	3.05
鋳造ポンティック大臼歯	434	489	4.05
金属裏装ポンティック前歯	754	199	1.65
金属裏装ポンティック小臼歯	754	250	2.07

　

ちなみに、技術料の７割が技工料金という通知がありますので、それを元にした各補綴物ごとの想定される技工料金（円単位）は以下の通りです。参考まで。

                                       

	技工料
インレー　単	1330
インレー　複	1990
前歯３／４	2590
４／５冠	2170
前歯前装冠	8220
FMC	3180
前歯前装ポンティック	8260
鋳造ポンティック	3040
金属裏装ポンティック	5280

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平成２８年１０月パラ点数改定点数 速報

金銀パラジウム合金の価格が下がったことにより１０月から新点数になります。

鋳造用金属価格は1400円から１２０６円に改定になります

金属歯冠修復

大臼歯
 インレー単 335点 （358点）
 インレー複 552点 （595点）
 ４／５冠 647点 （702点）
 FMC 879点 （947点）

小臼歯・前歯
 インレー単 289点 （305点）
 インレー複 480点 （512点）
 ３／４冠 612点 （651点）
 ４／５冠 552点 （591点）
 FMC 758点 （807点）

レジン前装冠 1552点 （1613点）

ポンティック
 大臼歯 923点 （1001点）
 小臼歯 802点 （861点）

金属裏装ポンティック
 前歯 953点 （985点）
 小臼歯 1004点 （1044点）

レジン前装ポンティック 1474点 （1521点）

双子鉤
 大小臼歯 631点 (694点）
 犬歯小臼歯 546点 （595点）

二腕鉤
 大臼歯 490点 （533点）
 犬歯小臼歯 455点 （493点）
 前歯 438点 （473点）

コンビネーション鉤
 大臼歯 404点 （425点）
 犬歯小臼歯 386点 （405点）
 前歯 378点 （395点）

鋳造バー 1070点 （1171点）

＊計算ミスあるかもしれません。訂正は随時行ないます。

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SPTは２８年度改定でここが変わった！

このところP関係のエントリーを続けていますが、今日もその流れで「歯周安定期治療（SPT)」が２８年度の改定でどう変わったかを見ていきます。

変更点１　SPTを算定できる条件が緩和された。

「中等度の以上の歯周病」という文言が留意事項から消えました。中等度以上とは

• 骨吸収が根の長さの１／３以上
• ４mm以上の歯周ポケット

という２つの条件が同時に存在する歯です。

これがなくなったので、必要な条件はたった一つ

• ４mm以上の歯周ポケット

がある歯が１本でも初診時に存在していればSPTを算定できるようになりました。

「中等度」の文言が消えたことで、適用範囲が広がりました。骨吸収が少ないけど４mm以上のポケットが存在する場合は、再SRPの繰り返しのようなパターンが使われていましたが、これの多くがSPTで対応できるようなりました。

でも、この変更はもしかすると、再SRPの繰り返しからSPTへの移行を意図的に促しているのではないかと感じています。

再SRPは平均すると３３点、SPTは３５０点ですので、３ヶ月で１１本以上だとSPTより高点数になります。ですので、こういった請求はチェックされるかもしれないなぁと警戒してます。

もっとも、１１本以下であれば逆にSPTの方が高点数になりますので、そういった請求が多いのであれば、SPTへの移行を積極的に考えてもよいかもしれません。

でもなぁ、思い切ってそうできないところも。

今まで何度も梯子を外されてきましたから。。。。(^^;

変更点２　文書の発行が変わる。

実質は変わらないのですが。

今まで歯管の文書の発行が算定条件でしたが、その文言がなくなり「管理計画書」に変わりました。文書の発行が算定条件なのは変わりません。

これは、歯管の文書が義務でなくなったための変更です。

疑義解釈で、歯管の文書をこの管理計画書の代わりに使っても良いとされましたので、実質的には変更はありません。

ただ、歯管の文書提供の加算の算定を注意する必要があろうかと思います。

論理的には歯管の文書とSPTの「管理計画書」は同じ文面でも違う文書ですので、文書提供の加算の算定が無くても、現物としてSPTの「管理計画書」の文書の控えがカルテに添付されていればSPTの算定要件は満たしていると思います。

でも、審査の現場では、もしかすると文書提供の加算の算定の有無をチェックする可能性もあります。

ですので、いらぬ注意を引かないようにSPT算定中の歯管では、文書提供の加算の算定を忘れないようにした方がよいのではないかと思っています。

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か強診を申請したいので訪問診療とSPTの実績を調べたい！

ラスボス的な施設基準「か強診」

いろいろと設備投資をし講習会にも参加してスキルをアップしていってると思います。

そして経験値として必要なのが

「訪問診療」と「SPT」の過去１年間の実績です。

申請のための付属書類の先頭に

バーンと記入欄があります。

１年間に実施した回数を記入するのですが、ちょっと耳慣れない言葉が書いてあります。

「算定した人数の延べ人数を記載すること」

延べ人数ってなんだ？

わからないことは聞いてしまうのが早いので厚生局に電話してみました。

そしてとても明確な回答が。。。。　なんのことはない

「１年間にその処置を算定した回数」

だそうです。なんだかわざわざ難しくしてるだけのような気がするのですが、お役所言葉って難しいです。
「延べ人数」という部分はすべて純粋にその算定回数のことだそうです。

ですので、例えば、山田さんのとこに１年間で１０回訪問診療をして、鈴木さんのとこには５回訪問診療をしていれば、延べ人数は１５人ということになります。

そうとわかれば、あとは調べるだけです。処置数を調べる機能は各社レセコンにあると思いますが、カルテメーカーでは次のようにします。

とは言っても実は先日アップデートしてこの目的用に機能を調整したのでした。元々は違う統計調査の時に処方数を計算するために作ったもので、期間の設定が自由にできなかったのを改良しました。

機能の名前は「処置一覧」

ファイルメニュー　→　総合情報
リストから「処置一覧」を選びます。

こんな画面になります。

なんとなく想像がつくと思いますが調査する期間と、対象となる処置をいれて回数を集計します。

１年間の実績ですので、「変更」ボタンを押して、期間を直前の一年間にします。

処置はまとめては指定できないので、一つずつ調べて合算します。

「処置」ボタンを押して

リストから対象の処置、画像の場合は「SPT1の２０歯以上」をダブルクリックして選択し、OKで指定します。

これで「集計」ボタンを押すと

このように算定処置数が集計されます。

同じように、「SPT1の10〜１９歯」、「1~9歯」を調べて合算したのがSPTの延べ人数で

「訪問診療１」と「訪問診療２」を調べて合算したのを訪問診療の延べ人数のところに記載します。

あとのスキルは。。。。

がんばってください！

ちなみに私はまったくスキルアップも経験値もないので、最初から諦めモードです。(笑）

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