新バージョン13.2b22.049h1をリリースしました。

新バージョン13.2b22.049h1をリリースしました。

これが4Dv13ベースの最後のバージョンとなります。4Dv15バージョンへのアップデートをするには、このバージョンでアップデートを済ませておく必要があります。

なお、4Dv13ベースのも、対応可能なマスタデータのアップデートのみ９月いっぱいは対応予定でいます。

しかし、１０月のパラ点数の改定には4Dv13ベースのバージョンは対応しませんので、９月中に対応OSへのアップデートや新しいコンピュータ等への変更などの御対応をお願い申し上げます。

以下のマスターデータも更新しました。

処置名
4092　CRインレー［単］ 
4093　CRインレー［複］ 
4094　SRインレー［単］ 
4095　SRインレー［複］ 
37144　歯周初期治療訪問リハクラス
340038　SPT2

処置マスター
302　フッ化物歯面塗布処置
309　フッ化物歯面塗布処置（在宅）
314　フッ化物歯面塗布処置（エナメル質初期う蝕患者）
320　歯科特定疾患療養管理料
350　機械的歯面清掃処置
362　歯科疾患管理料
364　歯科疾患管理料　2回目以降
366　義管
2855　摂食機能療法
8190　歯科疾患在宅療養管理料（在宅療養支援歯科診療所）
8192　歯科疾患在宅療養管理料（１以外）
8260　在宅患者訪問口腔リハビリ指導管理料（１０歯未満）
8262　在宅患者訪問口腔リハビリ指導管理料（１０歯〜２０歯未満）
8264　在宅患者訪問口腔リハビリ指導管理料（２０歯以上）
37010　歯周基本検査［1～9歯］
37012　歯周基本検査［10～19歯］
37014　歯周基本検査［20歯以上］
37020　歯周基本検査［1～9歯］1月以内
37022　歯周基本検査［10～19歯］1月以内
37024　歯周基本検査［20歯以上］1月以内
37030　歯周精密検査［1～9歯］
37032　歯周精密検査［10～19歯］
37034　歯周精密検査［20歯以上］
37040　歯周精密検査［1～9歯］1月以内
37042　歯周精密検査［10～19歯］1月以内
37044　歯周精密検査［20歯以上］1月以内
37049　歯周病部分的再評価検査
37100　スケーリング
37102　スケーリング(1/3顎を超える)
37104　再スケーリング
37106　再スケーリング(1/3顎を超える)
37120　ｽｹｰﾘﾝｸﾞ・ﾙｰﾄﾌﾟﾚｰﾆﾝｸﾞ（前）
37121　ｽｹｰﾘﾝｸﾞ・ﾙｰﾄﾌﾟﾚｰﾆﾝｸﾞ（小）
37122　ｽｹｰﾘﾝｸﾞ・ﾙｰﾄﾌﾟﾚｰﾆﾝｸﾞ（大）
37123　再ｽｹｰﾘﾝｸﾞ・ﾙｰﾄﾌﾟﾚｰﾆﾝｸﾞ（前）
37124　再ｽｹｰﾘﾝｸﾞ・ﾙｰﾄﾌﾟﾚｰﾆﾝｸﾞ（小）
37125　再ｽｹｰﾘﾝｸﾞ・ﾙｰﾄﾌﾟﾚｰﾆﾝｸﾞ（大）
37130　歯周ポケット掻爬（前）
37131　歯周ポケット掻爬（小）
37132　歯周ポケット掻爬（大）
37133　再歯周ポケット掻爬（前）
37134　再歯周ポケット掻爬（小）
37135　再歯周ポケット掻爬（大）
37137　SPT１［20歯以上］
37140　SPT１［1〜9歯］
37141　SPT１［10〜19歯］
37144　歯周初期治療訪問リハクラス
37160　SPT２［1〜9歯］
37161　SPT２［10〜19歯］
37162　SPT２［20歯以上］
340003　基本検査
340004　精密検査
340038　SPT2
510000　チェック

薬価マスター
620003830　リノロサール注射液４ｍｇ（０．４％）
620006259　ソルラクト輸液　５００ｍＬ
620007226　エリーテン注１０ｍｇ／２ｍＬ　０．５％
620809804　トラネキサム酸注１ｇ「ＮＰ」　１０％１０ｍＬ

公費マスター
28811002　兵庫県　81　乳幼児医療制度
28811003　兵庫県　81　乳幼児医療制度
28812002　兵庫県　81　乳幼児医療制度
28812003　兵庫県　81　乳幼児医療制度

病名
5272017　舌下腺炎

病名マスター
127　Ce
5272017　舌下腺炎

レセ病名マスター
5272017　舌下腺炎

訪問口腔リハを積極的にやってみよう！

正式名称は「在宅患者訪問口腔リハビリテーション」、今年新設された処置ですが、摂取機能障害に対する処置ということで、あまり真剣に対応していなかったのですが、ユーザーの先生からいろいろと要望があがってきたため勉強してみました。

パッと見、目立つのはその高点数です。１回５５０点、月４回まで算定可能、これだけで月２２００点という点数です。包括された処置や検査を合算しても月１７００点程度ですのでとても高い点数が設定されています。訪問診療と合わせると、６０００点近くになります。

こういった高点数の処置は大抵ハードルが高いのですが、結論から言って、それほどハードルは高くないです。

脳出血、脳梗塞等で麻痺があり、食事がしにくいという症状があれば、迷うことなく実施すべき処置です。

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目的

口腔疾患及び摂食機能障害を有するものに対して、口腔機能の回復及び口腔疾患の重症化予防

対象（条件）

• イ 発達遅滞、顎切除及び舌切除の手術又は脳血管疾患等による後遺症により摂食機能に障害があるもの
• ロ 内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下造影によって他覚的に嚥下機能の低下が確認できるも のであって、医学的に摂食機能療法の有効性が期待できるもの

ということですが、「発達遅滞、顎切除及び舌切除」とか「内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下造影」とあるとハードルが高くて算定できそうもないと思うのですが、「脳血管疾患等による後遺症により摂食機能に障害があるもの」というのは、割と一般的な訪問診療の対象患者さんですので、ケースとしては珍しくないといえます。

検査・治療計画策定

算定にあたっては、まず治療計画書の作成が必要です。計画書作成には以下の項目を診査して記入します。

• 全身の状態(基礎疾患の有無、服薬状況、肺炎 の既往等)
• 口腔内の状態(口腔衛生の状況、口腔粘膜の状態、口腔乾燥の有無、歯科疾患の状況、有床義歯の状況、咬合状態等)
• 口腔機能(咀嚼の状態、摂食・嚥下の状況及 び構音の状況、食形態等)等の評価
• 歯周病検査(無歯顎者を除く。)

歯周病検査は有歯顎の場合、算定要件になってますので、算定直前に検査するようにしましょう。ただしポケットの検査が困難な場合は、視診等だけでも良いですが、その場合、記載要領にはないですが摘要欄記載をしといた方がスムーズな感じがします。

口腔機能の検査は、視診等でもいいですが、算定要件に

管理計画に基づいて、定期的な口腔機能評価(摂食機能評価を含む)をもとに、その効果判定を行う必要がある

とありますので、オーラルディアドコキネシス、グルコース測定などの客観的なデータを取得できる検査を実施したほうがよいでしょう。

実施

では、どんな処置をするのでしょうか。それには包括された処置を列記すると見えてきます。

• D002 歯周病検査
• D002-5 歯周病部分的再評価検査
• I011 歯周基本治療
• I011 -2 歯周病安定期治療(I)
• I011-2-2 歯周病安 定期治療(II)
• I011-3 歯周基本治療処置
• I030 機械的歯面清掃処置
• H001 摂食機能療法

• B000-4 歯科疾患管理料
• B002 歯科特定 疾患療養管理料
• C001-3 歯科疾患在宅療養管理料

• B000-6 周術期口腔機能管理料(I)
• B000-7 周術期口腔機能管理料(II)
• B000-8 周術期口腔機能管理料(III)

概ね、指導＋SPT＋摂食機能療法をまとめて処置するということですね。

訪問が必要な半身麻痺等の患者さんの口腔内は、正直なところ悲惨な状態になってる場合が多いです。多量の食物残渣、う蝕の多発、歯周病の悪化、咬合の崩壊と、口腔機能がほとんど失われているのが普通だったりします。

このような包括的な処置が導入されたのは、このような崩壊した口腔を持つ患者さんのケアが目的なのは明確です。従来のSPTの区分などは、診療室に通えるレベルでは通用しますが、このような状態の口腔内では、スケーリングどころか、まずは多量の食物残渣を取り除くだけでかなりの時間を要してしまうこともありますから、このように処置を具体的に決めずに全体として口腔ケアをする処置として定義したことはとても良いことです。

ということで、要は口腔ケアを実施するのが基本ということになります。

食物残渣の除去、口腔内の清掃、可能ならスケーリングの実施、介護や家族の方への口腔ケアの方法の指導等を行ないます。

この中で摂食機能療法だけは月に１度は行なうことが義務づけられています。

摂食機能療法とは具体的にはどんなことをすればよいのかというと

• あいうべ体操、パタカラ体操などの自己訓練法の実施や指導
• 首、口腔内のマッサージ（電動ブラシにガーゼを巻いた物等）
• 口輪筋や頬筋、咬筋のストレッチ
• 唾液腺マッサージ、唾液腺への振動刺激（電動ブラシを当てる）
• 舌のトレーニング
• 食事形態の指導

このような方法が代表的です。どれも器具も必要ないか、簡単な器具で実施できるものばかりです。

訪問診療の対象の患者さんの状態では、目的として症状の改善より、現状の維持、すなわち重症化への予防ということがより重要な課題となってきますので、そのためにも、この処置は積極的に診療に取り入れていってよいものと思います。

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処置セットの修正方法

処置セットは入力の要です。標準のセットで多くの場合は大丈夫ですが、医院の診療形態によっては修正した方が効率的な場合があります。その場合の修正方法を解説します。

処理はサーバーで行います。クライアントは再接続すると更新されます。

ファイルメニュー　→　「総合情報」

リストから「保守」を選択

マスターメニュー　→　「処置セット」

と操作してこの画面を出します。

修正したい処置セットをダブルクリックしすると、この画面が表示されます。

処置の追加

処置を追加するには次のようにします。

挿入する行をクリックして選びます。（ハイライトになってる行の手前に挿入されます。なにも選ばない場合は最後に追加されます。）

「＋」ボタンを押します。

表示されたダイアログで追加する処置を選びます。

上のリストで追加する処置をダブルクリックすると下のリストに入ります。下のリストにある処置が追加されます。複数の処置を選ぶことができます。

選んだら「OK」ボタンを押します。

このように処置が追加されます。

修正が終わったら、右上の「OK」ボタンを押して保存します。

処置の削除

削除する行を選択してください。

　シフトキーを押しながら選択すると範囲で選択できます。
コマンド（Ctrl）キーを押しながら選択すると複数選択できます。

「ー」ボタンを押すと削除されます。

処置の移動（順序の変更）

移動する処置をドラッグ＆ドロップして好きな位置に移動します。

処置のコピー＆ペースト

コピーする行を選択します。

「コピー」ボタンを押します。

ペーストする行を選択します。

「ペースト」ボタンを押します。

コピーされた処置が挿入されます。上書きではありません。他の処置セットにもペーストできます。

自動選択の設定

リストの左の「選」のところをクリックしてチェックマークをつけると自動選択の処置となります。

編集が終わったら、右上の「OK」ボタンを押して保存してください。

再起動すると有効になります。クライアントは再接続すると有効になります。

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