補診の書き方と義歯の入力方法

レセコンで義歯の入力をするのは結構面倒な場合が多いですが、カルテメーカーでは「補綴時診断料（補診）」をちゃんと入力すると劇的に簡単になります。

入力方法を解説する前にちょっと「補診」のおさらいから。

「補診」は欠損補綴物を設計し、それを患者さんに説明する行為に対して算定するものです。以前は１回限りの算定で、何個補綴物を作成しても複数回は算定できないという、算定の主旨とはかけ離れた物でしたが、２８年度の改定で、装置ごと処置行為（新製、増歯、リベース）ごとになり、主旨と実体が一致するようになりました。

このような形が残らない行為に対してはカルテ記載が算定の要件になります。「補診」の算定要件は

(5) 補綴時診断料の算定に当たっては、製作を予定する部位、欠損部の状態、欠損補綴物 の名称及び設計等についての要点を診療録に記載する。
(6) 補綴時診断料を算定した場合は、補綴物の診断設計に基づき、患者に装着する予定の 補綴物について、義歯、ブリッジ等の概要図、写真等を用いて患者に効果的に情報提供 を行う。

となっていますので、カルテ記載で必要な項目は

• 制作予定部位
• 欠損部の状態
• 補綴物の名称と設計
• 患者さんに情報提供をしたという記録

となります。個別指導の時はこのような算定に必要なカルテ記載は非常にうるさく指摘されますので、もれなく記載するようにしましょう。

では、カルテメーカーでの入力方法をみていきましょう。

MT病名を付けて義歯印象の処置セットを選ぶと「補診」がありますので、これをカルテに入力します。

「補綴時診断料」をダブルクリックして開くと

こんな画面が開きます。

これは義歯の設計画面です。

左のリストにある項目を右の歯式の部分にドラッグ＆ドロップして設計します。

パーツをどんどんドラッグ＆ドロップすると

こんな感じに設計が終わります。

上のタブで「義歯」を選んでページを切り替えてより詳細な各パーツの材質等を入力していきます。

切り替えた直後は

こうなってます。

材質等は、設定する項目を選んで、下のドロップダウンメニューから金属や材質を選びます。

また、算定要件の「欠損部の状態」や「患者さんに説明した旨」は「義歯関連備考欄」に記入します。

また、右上の「カルテ記載」は「文章」を選んで、この設計がカルテに記載されるようにします。

最終的にはこんな感じになります。

これでOKを押してカルテに入力すると

カルテに「補診」の算定に必要な項目が記載されます。

カルテメーカーの真骨頂はこれから

その後、義歯の印象、バイトを入力し、いよいよ義歯のセットです。

通常通り「来院」ボタンを押して再診日を入れていきます。

MT病名を選択肢、「部分床義歯装着」セットを選ぶと

ほらこの通り、「補診」で設計した内容がそのままセットの選択状態に反映されますので、このまま「登録」ボタンを押すだけでカルテに義歯の装着が入力されます。

簡単でしょ？

これなら治療後にすぐに会計に移ることができます。

技工指示書をカルテメーカーで発行している場合も、この「補診」の内容が自動的に技工指示書に反映されますので、その点でも効率的な運用ができます。

ぜひお試し下さい。

カルテメーカーについてはカルテメーカー・ホームページまで。
カルテメーカーを実際に動かしてみたいときは評価版をダウンロードできます。